股関節

股関節

 

姿勢

 

歩容

 

疼痛出現時期

 

職業

 

安静時痛

 

腰痛（）、膝痛（）

 

ステロイド使用歴、アルコール多飲歴

 

既往：股関節形成不全

 

 

 

立位で

 

SMD：cm/ cm

 

片足立ち　可/可

 

Trendelenburg徴候：(-)/(-)

 

 

 

背臥位で

 

骨盤傾き

 

腰椎彎曲

 

大腿周囲径： cm/ cm

 

下腿周囲径： cm/ cm

 

 ROM：屈曲125（度）：度/度、伸展（15度）：度/度、外転（45度）：度/度、内転（20度）：度/度、外旋（45度）：度/度、内旋（45度）：度/度

 

Thomas test（股関節の屈曲拘縮角度検査・反対則の股関節を深屈曲させて腰椎の前弯解除させて検査側の股関節が持ち上がってきた時の角度が屈曲拘縮角度）: 度/度 

 

Patrick test(Flexion, Abduction, External rotation, ExtentionでFABERE 股関節屈曲・外転・外旋で対側膝にのせて、下に押し付けて疼痛誘発)：/

 

下肢伸展挙上：/

 

 

 

Xp：

 

成人

変形性股関節症：Xp計測

CE角(center-edge角30度)：骨頭中心からの垂線と臼蓋外縁のなす角

AHI(acetabular-head index)：大腿骨頭内側縁から大腿骨頭外側と臼蓋外縁2つの距離の比

女80-89%, 男82-88%

Sharp角：涙滴下端接線と臼蓋外側縁の線と水平線のなす角

女34-42%, 男35-39%

骨頭変形、骨硬化、骨嚢胞形成、骨棘形成

関節裂隙

 

大腿骨寛骨臼インピンジメント（femoroacetabular impingement: FAI）

 股関節運動時のインピンジメント繰り返すことによる関節唇、軟骨損傷

・鼠径部・大腿外側の疼痛、長時間座位後・足を組んだ際の疼痛

・股関節屈曲・内旋位での疼痛誘発

Cam type（骨董頚部移行部の骨性膨隆）, Pincer type（寛骨臼の被覆過剰）

Xp：正側面像。CE角、α角

治療：基本的に保存療法。しゃがみ込み動作など疼痛誘発動作を制限

無効なら手術。骨膨隆部切除or関節唇の切除・縫合

 

股関節唇損傷：寛骨臼形成不全、FAIに合併することが多い

症状：股関節の引っかかり感(catching), 引っかかり(locking), 関節がずれる感覚(giving way)

Patrick test

MRIで軟骨評価

治療：疼痛誘発肢位を避けるように指導、保存療法。

抵抗性なら手術療法

 

大腿骨頭大腿骨頭壊死

病期：骨頭圧壊　3mm

分類：壊死域が寛骨臼荷重面の1/3,2/3

手術適応

 

大腿骨頭下軟骨下脆弱骨折（SIFF）

骨粗鬆症を基盤として、誘引なく疼痛出現

 

滑液包炎

石灰性腱炎

 

弾発股：大転子と腸脛靭帯で弾発が多い。股関節周囲の筋・腱の硬直で起こる。

腸脛靭帯のバンドが大転子を超える時にストレスが加わって音が出るようになり、次第に炎症を起こし、滑液包炎を増悪させて疼痛の原因になる

検査：Ober’s test<側臥位。患肢を上。膝関節を90度屈曲、股関節を外転させて腸脛靭帯を緩める。支えを外して、通常は股関節は内転していく。腸脛靭帯に拘縮があると、股関節は外転位のままとどまる。>

エコー：腸脛靭帯が動作時に大転子でずれるのを確認できる

治療：NSAIDs, ストレッチ

 

 

 

想定する疾患（小児）

 

1歳未満（3-4ヶ月）発育性股関節形成不全：開拼制限、大腿内側皮膚溝非対称、ALLIS徴候

 

股関節Xp：各種線で骨頭位置確認

 

小児期：

 

・単純性股関節炎：最多。1-2週の経過観察で治癒。鑑別のPerthes病、化膿性股関節炎、股関節結核を除外して帰宅させる。

 

患肢の外転・外旋。屈曲位での内旋制限。屈曲拘縮。関節包関節陰影が上外側に膨隆

 

Perthes病初期とは鑑別がつかない。翌週受診。2-3ヶ月間は経過観察必要

 

診察

 

Perthes病ぽい：症状消失がない、骨頭骨端核の陰影増強、骨頭骨端核の扁平化 

 

化膿性股関節炎ぽい：炎症症状強い（運動制限著明）、急性、発熱、血液検査、局所炎症所見、先行感染。不機嫌・食欲不振・感染性下痢

 

股関節結核ぽい：経過慢性で症状消失がない、骨破壊、血液検査 

 

 

 

・Perthes病：3-12歳（特に6-7歳男児）で多い。

 

外傷歴のない大腿〜膝部痛を訴える男児は絶対に股関節Xp。

 

分類はLateral pillar分類：外側柱の圧壊率（正常、50%未満、以上）

 

免荷、手術

 

 

 

 

 

 

 

・大腿骨頭すべり症：思春期。股関節痛、膝痛、下肢痛と症状様々

 

股関節外旋位が特徴的、Drehmann徴候（股関節屈曲で開拼位になっていく）

 

Xp：正側面。骨董骨幹角（正常130-135度）、後方傾斜角（正常0-10度）

 

 

 

 

 

歩容<跛行・gait＞

 

正常

 

疼痛回避跛行：立脚期短縮

 

硬性墜落性跛行：脚長不同・脚長差3cm以上で目立ってくる

 

軟性墜落性跛行：子関節形成不全などで荷重時骨頭が臀筋内を上方移動

 

痙性歩行：ハサミ足歩行・脳性麻痺で

 

失調性歩行：上体が前後左右に揺れる。小脳性歩行、脊髄瘻性歩行

 

片麻痺歩行：ぶん回し歩行

 

パーキンソン歩行：前傾、小刻み歩行、突進現象

 

 

 

姿勢

 

正常

 

円背：胸椎後弯のみ増強

 

凹円背；胸椎後弯増強＋腰椎前弯増強

 

亀背：腰椎後弯のみ増強

 

全後弯；胸椎・腰椎とも後弯

 

 

 

ROM

 

内転：反対側の足を持ち上げて内転させる