貧血：男は13、女は12、老人と妊婦は11が基準高齢者と若年女性が多い。・骨髄で赤血球が作れなくなったら、Hbじは1日1％ずつ減っていく。・赤血球産生指数(2が基準)RPI=網赤血球ｘHct/45x1/網赤血球成熟係数(45％で１、10％下がるごとに0.5ずつ上がっていく)…

喀血・吐血・下血、あと血痰まずは喀血と吐血の区別喀血：肺、下気道からの出血。泡沫状。呼吸状態が悪い。線状の血液は上気道示唆吐血：消化器、肝臓由来。黒色、食物残渣を含む。誤嚥で呼吸状態が悪い時は胃洗浄。 ・喀血：まずはABC。phの確認、尿検査の…

嘔吐：症状も大事だけど、随伴症状から疾患の見当をつけるのが非常に大事。ざっくり3x3で覚える。症状から判断。頭頚部疾患・頭痛→頭蓋内病変→SAH、脳腫瘍、髄膜炎、緑内障、悪性高血圧・回転性めまい→前庭障害→中枢・抹消性めまい。中枢性めまいは持続する…

しびれ：疾病、栄養、薬剤を解剖学的アプローチと病態的アプローチで考える。→一旦ザックリ情報集めて、選り分ける？除外したい疾患像を前提として診察する？頻度：坐骨神経痛20%、頚椎症20%、手根管症候群15%、うつ病15%、不安障害5%、糖尿病5%くらい。あく…

めまい：浮動性とか回転性とかは気にしすぎない。大事なのは持続時間と誘発因子分類で便利なやつ・急性重度めまい：急性発症、重篤、持続性、嘔気、嘔吐、平衡障害→前庭神経炎、小脳梗塞・出血、脳幹梗塞・反復性頭位めまい；頭位変換により反復性に誘発→良…

発熱；鑑別多すぎるのでザックリ●外来で＜初回で分からないことってのは全然あるので焦らない。2回目3回目も大事＞まず①第一印象は？歩けるか？②バイタルの崩れないか→ショックならすぐショック対応→SIRS<①発熱38以上か低体温36未満、②頻脈90以上、③頻呼吸20…

ショック(60%敗血症、心原生15％、血液減少15%、閉塞性2%この集中治療室での率)本態は組織血液灌流低下。血圧低下も循環量低下も組織灌流低下の一因くらい。治療と原因検査を並行して進める。詳しい鑑別は、組織に近い所から除外していく?⓪そもそも本当にシ…

下痢・血便・便秘・下痢：まずは脱水チェックして、感染確認して器質的疾患、機能性疾患の順で調べる。脱水評価：口腔内乾燥、腋窩乾燥、皮膚ツルゴール低下、窪んだ眼窩、毛細血管再充満時間延長→血圧低下、脈拍上昇などバイタルが崩れ出しいたらささっと輸…

心不全：心臓に起因する臓器の灌流不全に基づく症状→明確な定義はない。心臓がきちんと働いていないっぽいってのを、それっぽいと判断できるか。総合的な診断☆心臓の機能が落ちた徴候を心臓以外の部位で見つけて初めて心不全となる。①下腿浮腫(右心)や咳嗽・…

呼吸困難・酸素飽和度低下・喘息＜心不全が意外と多い＞・ABC安定化、SpO2は90％以上を目標に。SpO2低下してたら血ガスチェック。A：気道閉塞の確認：いびき様呼吸、舌根沈下、Stridor。高齢者、脳梗塞患者は高リスク。B：呼吸不全確認：SpO2確認、酸素化。C…

意識障害：他のと違うのは病歴が本人から聴取できない点。まずバイタル。ABCD確認して患者の状態を評価。緊急で補正すべきものあるか確認。次に鑑別。3x5は覚えやすいかも①DOT→Dextrose(低血糖)、Oxygen(低酸素)、Thiamine(vitB1欠乏、Wernicke脳症→アリナミ…

意識消失発作：特に一過性意識消失発作。その中でも失神(脳血流低下)鑑別しても40%は原因不明。60%のうち、7,8割は病歴と所見で診断可能。病歴と所見で診断できるのは全体の半分くらい。分からなくてもあまり気にしない。意識消失：原因不明なことは結構多い…

関節痛＜真の関節痛か関節外の痛みがあるのか＞まずはOPQRSTA聞く順Onset:急性、慢性。Position: 部位からありがちな疾患を推測。局在が限局しているか。全身性か。Quality:鈍い痛み→関節炎？、しびれ、焼けるような痛み→ニューロパチー？Time: 痛む状況。特…

頸部・背部・腰部痛まずはred flag確認してやばい疾患を除去。血管、細菌、脊髄圧迫。３つに共通☆高齢発症、高熱→感染、安静時痛→急性腰痛症でない別の疾患、重度の外傷の先行→椎骨骨折、悪性腫瘍の既往→骨転移、薬剤・アルコールの乱用→膵炎、体重減少→腫瘍…

腹痛：まずは全身状態とバイタル確認して緊急性を確認重大疾患問診：突然の激しい疼痛、持続痛(6時間以上)、体動・咳嗽で増悪、発熱、強い便意(骨盤腔内の腹膜刺激症状：腹部動脈瘤破裂がありうる)、長引く嘔吐、前失神/失神、吐下血、心血管リスク/不整脈・…

胸痛・まずはABC+心電図、救急車で来たら+酸素、ルートバイタル不安定(ショックであれば、ショック対応)まず除外すべき5つ、VINDICATEのVとI・Vascular：急性冠症候群(ACS)、大動脈解離、肺塞栓症、・Idiopathic：緊張性気胸、食道破裂→心電図とV-SCAN＜左室…

咽頭痛→咽頭・喉頭か、その周辺組織か、放散痛か。目視できるのは中咽頭のみ ・咽頭＜急性喉頭蓋炎、扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍、伝染性単核球症＞・周辺＜中耳炎、顎下腺炎、頸部リンパ節炎、甲状腺炎、アナフィラキシー、気道異物、熱傷、Ludwig’s angina、Le…

・術後や長期臥床で凝固異常 ・基本的に鼠径部を検索 ・押して静脈がつぶれるかどうかを調べる。普通は静脈はつぶれる。 ・まずは短軸で追っていく。その次に長軸 ・鼠蹊部から末梢に10cmくらい追ったら、次は骨盤内領域も確認する。 ・血栓あったら造影CTも…

頭痛1次性(40%)→2次性を除外した後で考える2次性(50%,15%重大)→VINDICATE+P（理想）、特にVINの血管、感染、腫瘍まずはSNOOP。Systemic disability(全身状態不良、全身性疾患)、Neurologic(神経学的異常)、Older(40歳以上で新規発症)、Onset sudden(突然発症…

ビュフォン：博物誌 Si quelque chose est capable de nous donner une idée de notre faiblesse, c'est l'état où nous nous trouvons immédiatement après la naissance ; incapable de faire encore aucun usage de ses organes et de se servir de ses s…